Siêu âm điều trị có được bảo hiểm y tế chi trả không: Điều kiện, mức hưởng & bảng giá

Siêu âm điều trị là kỹ thuật phổ biến trong vật lý trị liệu – phục hồi chức năng, giúp giảm đau, tăng tuần hoàn và hỗ trợ phục hồi các bệnh lý cơ xương khớp. Vậy siêu âm điều trị có bảo hiểm y tế chi trả không, mức hưởng bao nhiêu và cần đáp ứng điều kiện gì? Cùng tìm hiểu chi tiết trong bài viết dưới đây.

Siêu âm điều trị là gì? Phân biệt với siêu âm chẩn đoán

Siêu âm điều trị trong vật lý trị liệu là gì?

Siêu âm điều trị là phương pháp sử dụng sóng siêu âm tần số cao (thường 0,8 – 3 MHz) để tác động lên các mô sâu như cơ, gân, dây chằng và bao khớp. Kỹ thuật này không tạo hình ảnh mà sử dụng năng lượng sóng siêu âm để hỗ trợ điều trị các bệnh lý cơ xương khớp. 

• Sinh nhiệt sâu, giúp giãn mạch và tăng trao đổi chất.
• Giảm đau, giảm co cứng cơ và giảm kích thích thần kinh.
• Tăng tuần hoàn, thúc đẩy quá trình lành mô.
• Làm mềm mô xơ, giảm dính gân, cải thiện khả năng vận động sau chấn thương hoặc phẫu thuật.

Siêu âm chẩn đoán với siêu âm điều trị

Mặc dù cùng sử dụng sóng siêu âm, hai kỹ thuật có mục đích và thiết bị hoàn toàn khác nhau

Chỉ định siêu âm điều trị 

Siêu âm điều trị thường được bác sĩ chỉ định trong các trường hợp:

• Đau vai gáy, đau cơ.
• Viêm quanh khớp vai.
• Thoái hóa cột sống cổ, cột sống thắt lưng.
• Viêm gân, viêm bao gân.
• Phục hồi sau bong gân, căng cơ.
• Phục hồi sau phẫu thuật hoặc chấn thương cơ xương khớp.

Trong thực tế, kỹ thuật này thường được kết hợp với điện trị liệu và các bài tập phục hồi chức năng để nâng cao hiệu quả điều trị. Khi đáp ứng đúng chỉ định và danh mục kỹ thuật, siêu âm điều trị có bảo hiểm y tế chi trả cho người bệnh theo quy định.

Siêu âm điều trị có được bảo hiểm y tế chi trả không?

Có. Siêu âm điều trị là một kỹ thuật thuộc chuyên ngành vật lý trị liệu – phục hồi chức năng. Kỹ thuật nằm trong phạm vi được quỹ BHYT thanh toán khi có chỉ định chuyên môn, thực hiện tại cơ sở khám chữa bệnh có hợp đồng BHYT và đáp ứng các điều kiện theo quy định.

Căn cứ pháp lý siêu âm điều trị có bảo hiểm y tế

Quyền lợi siêu âm điều trị có bảo hiểm y tế được quy định tại Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014), trong đó khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng thuộc phạm vi hưởng BHYT. Danh mục kỹ thuật và điều kiện thanh toán được hướng dẫn tại Thông tư 35/2016/TT-BYT và được cập nhật, sửa đổi bởi Thông tư 39/2024/TT-BYT.

Vì sao nhiều người tưởng “không được” siêu âm điều trị có bảo hiểm y tế?

Nhiều người nhầm lẫn giữa siêu âm điều trị và siêu âm chẩn đoán hoặc siêu âm theo yêu cầu, vốn có những trường hợp không được BHYT thanh toán. Trên thực tế, việc siêu âm điều trị có bảo hiểm y tế chi trả hay không phụ thuộc vào chỉ định của bác sĩ, tuyến khám chữa bệnh và danh mục kỹ thuật được phê duyệt tại cơ sở y tế.

Điều kiện để được BHYT chi trả siêu âm điều trị

Không phải mọi trường hợp thực hiện siêu âm điều trị đều được BHYT thanh toán. Để được hưởng quyền lợi theo quy định, người bệnh cần đáp ứng đầy đủ các điều kiện:

• Chỉ định bác sĩ: Siêu âm điều trị có bảo hiểm y tế phải được bác sĩ chỉ định phục vụ mục đích điều trị hoặc phục hồi chức năng, không áp dụng khi tự yêu cầu.
• Thực hiện tại cơ sở có ký hợp đồng BHYT: Cơ sở thực hiện như bệnh viện hoặc cơ sở y tế cần có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan Bảo hiểm xã hội.
• Đúng tuyến hoặc đủ điều kiện chuyển tuyến: Thăm khám đúng tuyến hoặc có giấy chuyển tuyến hợp lệ theo quy định sẽ được chi trả bảo hiểm y tế.
• Thuộc danh mục kỹ thuật được BHYT thanh toán: Kỹ thuật phải nằm trong danh mục được cơ sở y tế phê duyệt và áp dụng theo mức giá Nhà nước quy định.

Khi nào siêu âm điều trị KHÔNG được BHYT chi trả?

Người bệnh sẽ không được BHYT thanh toán nếu:

• Thực hiện siêu âm điều trị tại phòng khám tư không có hợp đồng BHYT
• Sử dụng dịch vụ theo yêu cầu hoặc gói dịch vụ cao cấp
• Không có chỉ định chuyên môn của bác sĩ. 

Để đảm bảo quyền lợi, người bệnh nên kiểm tra trước cơ sở khám chữa bệnh và trao đổi với bác sĩ về phạm vi được BHYT chi trả trước khi thực hiện.

Mức hưởng BHYT là bao nhiêu %? Ví dụ tính chi phí thực tế

Các mức hưởng theo nhóm đối tượng

Mức hưởng siêu âm điều trị có bảo hiểm y tế được chia thành 3 nhóm chính:

• 100% chi phí: Người có công, trẻ em dưới 6 tuổi, một số đối tượng chính sách và trường hợp được hưởng 100% theo quy định.
• 95% chi phí: Người thuộc hộ cận nghèo, người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động…
• 80% chi phí: Áp dụng với đa số người tham gia BHYT theo hộ gia đình, doanh nghiệp và các nhóm thông thường.

Đối với các dịch vụ vật lý trị liệu – phục hồi chức năng, trong đó có siêu âm điều trị, người bệnh thường được BHYT thanh toán 80% chi phí nếu thực hiện đúng quy định.

Ví dụ minh họa (thực tế hóa con số)

Ví dụ, một buổi siêu âm điều trị có giá theo danh mục BHYT là 100.000 đồng.

• Người hưởng 80% BHYT: Quỹ BHYT thanh toán 80.000 đồng, người bệnh chỉ trả 20.000 đồng.
• Người hưởng 95% BHYT: Quỹ BHYT thanh toán 95.000 đồng, người bệnh trả 5.000 đồng.
• Người hưởng 100% BHYT: Người bệnh không phải thanh toán chi phí của kỹ thuật này.

Lưu ý: Mức thanh toán được tính trên giá dịch vụ thuộc danh mục BHYT, không phải giá dịch vụ theo yêu cầu.

Chi phí một liệu trình siêu âm điều trị

Một liệu trình vật lý trị liệu thường kéo dài 10 – 20 buổi, tùy tình trạng bệnh và chỉ định của bác sĩ. Chi phí mỗi kỹ thuật thường dao động khoảng 60.000 – 150.000 VNĐ/lần.

Ví dụ, nếu thực hiện 15 buổi siêu âm điều trị, mỗi buổi 100.000 đồng, tổng chi phí là 1.500.000 VNĐ. Với mức hưởng 80% BHYT, quỹ BHYT thanh toán 1.200.000 VNĐ, người bệnh chỉ cần chi trả 300.000 VNĐ.

Bảng giá siêu âm điều trị theo BHYT (cập nhật mới nhất)

Khung giá theo Thông tư 22/2023/TT-BYT

Giá dịch vụ siêu âm điều trị thuộc nhóm Vật lý trị liệu – Phục hồi chức năng được xây dựng theo Thông tư 22/2023/TT-BYT. Khung giá siêu âm điều trị có bảo hiểm y tế được áp dụng thống nhất theo hạng bệnh viện, là căn cứ để cơ quan BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT.

Vì sao giá có thể chênh giữa các bệnh viện?

Mặc dù cùng một kỹ thuật, chi phí siêu âm điều trị có thể khác nhau do hạng bệnh viện, các đợt điều chỉnh giá dịch vụ y tế hoặc quy định áp dụng tại từng cơ sở. Để biết mức giá chính xác và phần chi phí được BHYT thanh toán, người bệnh nên tham khảo bảng giá niêm yết tại bệnh viện hoặc phòng khám.

Hướng dẫn thủ tục để được BHYT thanh toán (từng bước)

Để được thực hiện siêu âm điều trị có bảo hiểm y tế thanh toán, người bệnh cần thực hiện đúng quy trình gồm:

Bước 1: Đăng ký khám BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh đúng tuyến (hoặc đủ điều kiện hưởng BHYT), xuất trình thẻ BHYT còn hiệu lực và CCCD/giấy tờ tùy thân.

Bước 2: Khám lâm sàng, bác sĩ đánh giá tình trạng bệnh và chỉ định thực hiện siêu âm điều trị nếu phù hợp.

Bước 3: Thực hiện kỹ thuật tại khoa Vật lý trị liệu – Phục hồi chức năng theo đúng chỉ định của bác sĩ.

Bước 4: Thanh toán chi phí, người bệnh chỉ cần chi trả phần đồng chi trả theo mức hưởng BHYT (nếu có), phần còn lại sẽ do quỹ BHYT thanh toán theo quy định.

Siêu âm điều trị mang lại hiệu quả cao trong phục hồi chức năng và được BHYT chi trả khi đáp ứng đúng quy định về chỉ định, cơ sở khám chữa và danh mục kỹ thuật. Hiểu rõ quyền lợi siêu âm điều trị có bảo hiểm y tế giúp người bệnh tiết kiệm chi phí và tối ưu điều trị.

Với các bệnh viện, phòng khám hoặc cơ sở VLTL – PHCN, hãy đầu tư máy siêu âm điều trị chính hãng, đầy đủ hồ sơ pháp lý để đáp ứng yêu cầu chuyên môn và thanh toán BHYT. Hải Minh hiện là đơn vị chuyên tư vấn setup phòng khám, khoa PHCN và cung cấp thiết bị đạt chuẩn. Liên hệ hotline 0988086003 hỗ trợ triển khai nhanh chóng, hiệu quả.