Tập vận động vật lý trị liệu bằng BHYT

-lyThực tế, BHYT có thể chi trả một số dịch vụ kỹ thuật vật lý trị liệu, phục hồi chức năng nếu đáp ứng đúng điều kiện quy định. Vậy tập vận động trị liệu bằng BHYT được thanh toán như thế nào và người bệnh cần lưu ý gì? Cùng tìm hiểu chi tiết trong bài viết dưới đây.

Tập vận động trị liệu có được bảo hiểm y tế chi trả không?

Tập vận động trị liệu có thể được bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả nếu đây là kỹ thuật phục hồi chức năng được bác sĩ chỉ định và người bệnh thực hiện tại cơ sở khám chữa bệnh có hợp đồng với BHYT. Mức thanh toán cụ thể phụ thuộc vào phạm vi quyền lợi, mức hưởng và điều kiện khám chữa bệnh của từng người.

Người bệnh cần lưu ý kỹ về việc không phải cứ thực hiện vật lý trị liệu hay phục hồi chức năng là mặc nhiên được BHYT thanh toán. Muốn tập vận động trị liệu bằng BHYT cần đáp ứng các điều kiện liên quan quỹ BHYT quy định rõ ràng.

Ba kỹ thuật nằm ở đâu trong danh mục của Bộ Y tế

Ba điều kiện để được thanh toán 

Lưu ý về các điều kiện tập vận động trị liệu bằng BHYT người bệnh nên ghi nhớ gồm:

• Thực hiện theo chỉ định chuyên môn: Kỹ thuật vận động trị liệu cần được bác sĩ chỉ định phù hợp với tình trạng và chẩn đoán của người bệnh.
• Thực hiện tại cơ sở có BHYT: Cơ sở khám chữa bệnh phải đủ điều kiện và có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
• Dịch vụ thuộc phạm vi được hưởng: Kỹ thuật, số lần thực hiện và chi phí phải thuộc phạm vi quyền lợi BHYT theo quy định. Người bệnh vẫn có thể phải đồng chi trả hoặc tự thanh toán phần chi phí ngoài phạm vi hưởng.

Tập vận động thụ động, có trợ giúp và chủ động khác nhau thế nào?

Trong tập phục hồi chức năng, vận động trị liệu được lựa chọn dựa trên khả năng vận động và mức độ kiểm soát cơ của từng người bệnh. Bác sĩ hoặc kỹ thuật viên có thể chỉ định tập vận động thụ động, vận động có trợ giúp hoặc vận động chủ động thay vì áp dụng cùng một bài tập cho tất cả trường hợp.

Vận động trị liệu là gì?

Vận động trị liệu là phương pháp sử dụng các bài tập và chuyển động có kiểm soát để cải thiện hoặc duy trì tầm vận động khớp, sức mạnh cơ, khả năng kiểm soát vận động và chức năng của người bệnh. 

Người bệnh sẽ được áp dụng tập vận động trị liệu bằng BHYT khi có chỉ định phù hợp. Tùy vào khả năng vận động của người bệnh, bác sĩ hoặc kỹ thuật viên có thể lựa chọn các hình thức vận động khác nhau:

• Tập vận động thụ động: Người bệnh chưa thể tự thực hiện động tác, cần kỹ thuật viên hoặc người hỗ trợ di chuyển chi theo hướng dẫn. Mục tiêu là duy trì tầm vận động và hạn chế cứng khớp.
• Vận động có trợ giúp: Người bệnh đã có thể tự vận động một phần nhưng chưa đủ sức hoặc kiểm soát tốt, cần hỗ trợ để hoàn thành động tác.
• Vận động chủ động: Người bệnh tự thực hiện động tác bằng sức cơ của mình, thường được áp dụng khi khả năng vận động đã cải thiện và cần tăng sức mạnh, khả năng kiểm soát.

Nếu muốn hưởng quyền lợi vận động khớp thụ động được BHYT hỗ trợ hoặc vận động chủ động có trợ giúp theo BHYT, người bệnh nên tìm hiểu rõ về các điều kiện tại cơ sở thực hiện để áp dụng cụ thể.

Bảng so sánh 3 kỹ thuật

Điều kiện, giới hạn và những gì BHYT không chi trả

Mỗi ngày BHYT thanh toán tối đa bao nhiêu kỹ thuật phục hồi chức năng?

Với thắc mắc về số kỹ thuật phục hồi chức năng được BHYT mỗi ngày, có thể trả lời không có con số cố định áp dụng chung cho tất cả người bệnh. Việc thanh toán tập vận động trị liệu bằng BHYT căn cứ vào các điều kiện như chỉ định của bác sĩ, tình trạng bệnh, danh mục kỹ thuật được phê duyệt và phạm vi quyền lợi của người bệnh.

Người bệnh có thể được thực hiện nhiều kỹ thuật PHCN trong cùng một đợt điều trị nếu có chỉ định phù hợp. Tuy nhiên, các kỹ thuật bị trùng lặp, không phù hợp với chẩn đoán hoặc không đáp ứng điều kiện thanh toán sẽ không được quỹ BHYT chi trả.

Lưu ý: BHYT không phải là hình thức giới hạn số buổi tập theo một con số chung cho tất cả trường hợp. Cơ sở y tế sẽ căn cứ hồ sơ bệnh án và chỉ định chuyên môn để thực hiện, đồng thời xác định chi phí thuộc phạm vi quỹ BHYT thanh toán.

Các trường hợp KHÔNG được hưởng BHYT liên quan đến tập vận động (Điều 23)

Dụng cụ tập vận động nào nào nằm trong danh mục BHYT trả?

Trong quá trình tập vận động trị liệu bằng BHYT, quỹ bảo hiểm sẽ không thanh toán riêng cho dụng cụ tập vận động mà người bệnh mua về sử dụng tại nhà. Quỹ BHYT chủ yếu thanh toán chi phí khám chữa bệnh và các dịch vụ kỹ thuật PHCN đủ điều kiện tại cơ sở khám chữa bệnh.

Trong danh mục kỹ thuật PHCN được quỹ BHYT thanh toán, có một số kỹ thuật sử dụng dụng cụ tập như:

• Ghế tập cơ tứ đầu đùi: Phục vụ kỹ thuật tập luyện với ghế tập cơ tứ đầu đùi.
• Xe đạp tập: Sử dụng trong kỹ thuật tập luyện với xe đạp tập.
• Hệ thống ròng rọc: Sử dụng trong các bài tập vận động trị liệu có hệ thống ròng rọc.
• Bàn kéo, máy kéo: Sử dụng trong kỹ thuật kéo giãn cột sống cổ hoặc thắt lưng.

Ngoài các dụng cụ nằm trong danh mục được quỹ BHYT thanh toán, một số dụng cụ thường được sử dụng trong quá trình tập như máy tập CPM, robot tập PHCN, khung tập PHCN, thiết bị tập chuyên khoa, bàn tập chuyên khoa cần xét dịch vụ kỹ thuật cụ thể để biết có được chi trả hay không.

Lưu ý: Việc có tên dụng cụ trong kỹ thuật được BHYT thanh toán không đồng nghĩa người bệnh được BHYT cấp tiền để mua dụng cụ. Chi phí được xem xét thanh toán là chi phí dịch vụ kỹ thuật khi được chỉ định và thực hiện tại cơ sở khám chữa bệnh đáp ứng điều kiện thanh toán BHYT.

Kết luận

Những thông tin trên bài viết đã trả lời cho câu hỏi tập vận động trị liệu bằng BHYT có được chi trả không? Hiểu rõ quy định về tập vận động và BHYT sẽ giúp người bệnh chủ động hơn và đảm bảo quyền lợi hưởng BHYT khi thực hiện điều trị, tập phục hồi chức năng.

Hơn hết, với các phòng khám, cơ sở phục hồi chức năng cần tìm mua thiết bị tập phục hồi chức năng chính hãng, chất lượng hãy liên hệ ngay tới hotline 0988086003 của Hải Minh để được hỗ trợ tư vấn nhanh nhất!